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腹膜透析治疗

作者：刘智敏来源：设备科发布时间：2008/6/20 5:44:29

人体的肾脏所起的作用，简单地说，是起着过滤的作用——即将血液中的各种代谢废物过滤出来，形成尿液排出体外。当肾脏因各种原因造成严重损害，它的排泄代谢废物的作用就没有了。于是，饮入体内的水分不能排出造成气急，胸闷等心功能衰竭现象；各类代谢废物积聚体内，表现为血尿素氮，肌酐升高，代谢性酸中毒，电解质平衡紊乱，这些表现都是肾功能衰竭引起的。这时侯需要采用透析疗法人为的代替肾脏的功能。

透析疗法模拟人体的肾脏，利用半透膜，将血中代谢废物，多余水分过滤掉，透析共有二种：一是血液透析（简称血透），另一个是腹膜透析（简称腹透）。血透有一个“过滤器”——即透析器。血透依靠机器将病人体内的血液引出来，通过“过滤器”去掉废物后，将净化后的血液输回病人。因此，血透病人需建立一条血管通路，用于引出体内的血，回输净化后的血液，血透一次需3-5小时，每周2-3次。血透对病人的心血管要求要高些，而且病人要能够耐受常规抗凝。随着血透技术的进步，血透的适应范围也越来越广，血透中的急性并发症如寒战发热，低血压休克，心律失常，失衡综合征已不常见。我院目前已有23台多功能血液透析机，而且透析病人还在继续增加。

腹透（peritoneal dialysis）是将病人腹腔壁上的一层膜（即腹膜）作为半透膜，将配制好的透析液灌入腹腔，利用腹膜的弥散和超滤作用，将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。此法已用于临床40年之久，与血液透析比较具有操作简单，勿需特殊设备，易于家庭开展，且对患者血液动力学影响小，可适用于老年、有心血管疾病者。因此，腹透病人需在腹腔内植入腹透管帮助透析液加入，帮助废水排出。腹透对病人心血管功能要求低，且无须抗凝，也无须建立血管通路。主要并发症是腹腔感染，只要处理及时，问题不大，腹透通常可由病人自己操作，无须病人住医院。若病人能积极配合治疗，定时服药，饮食中注意控制不过量饮水，补足蛋白质，能量，维生素，病人可以象正常人一样享受生活，甚至可以工作，做力所能及的事。下面详细介绍一下腹膜透析的工作原理、适应症及我院的腹膜透析仪。

1、透析原理

腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。它们的基膜通透性很强。允许分子量15000物质通过基膜；大分子物质能从毛细血管和微血管逸出，而不能从外面进入血内。腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质，依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧，间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除，血中缺乏的物质得以补充，并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。浓度差越大则弥散速度越快。腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。分子量越小，越易被清除，次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压，使用高渗透析液可增加超滤作用。

2、影响透析效能的因素

成人腹膜面积为2.2m²，较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等，均可影响透析效能。一般透析液温度保持在37℃，停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。一般主张留置1小时为宜。病情平稳，可留置90～120分钟。

3、腹膜透析的适应症

（1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能衰竭章）。

（2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。

（3）急性药物或毒物中毒等。

腹膜透析对于上述情况下，同时合并出血倾向，严重心功能衰竭，老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。

4、禁忌症

（1）近期腹部手术有腹腔引流。

（2）高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者。

（3）膈疝。

（4）局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连。

（5）腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者。

（6）严重肺部病变伴呼吸困难。

（7）妊娠。

5、我院腹膜透析设备

我院于04年6月购买的百特公司的腹膜透析机是全球最好的品牌，投入使用以来效果挺好。它具备多种腹膜透析治疗模式，在治疗中可互为转换。精度在标准模式下：＋5至—20ml；低注入模式下：＋5至—10ml；可以自动加温，防止病人发冷。另外百特公司有统一的维修公司，可提供终生的免费保养和提供备机使用，保证了设备的使用率。而且更为方便的是病人可以按照医生护士的指导回家自行操作，使用很是方便。目前，国际上，自动化腹膜透析治疗已经成为所有透析治疗方式中发展速度最快的一种透析方式。自动化腹膜透析较之传统腹膜透析有诸多优点，它的投入使用使更多的病人从中受益，更好地满足不同病人的需要，提高腹膜透析质量。

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