高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。心肌梗死、脑中风、尿毒症就是高血压携带的三个“脏弹”，一旦被这三个“脏弹”击中，那就是致命的损害。而一种药物去解除着三个“脏弹”，显得势单力薄。所以，联合降压药物，共同对抗高血压，解除这三个“脏弹”显得尤为重要。

一、AC组合，挽救“司令部”

高血压引起的脑血管意外称为中风，可谓是精确“制导”，直击人体指挥中枢，摧毁司令部，使人体陷入瘫痪状态，甚至死亡。一旦发病，病势凶猛，致死率极度高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。患有高血压的高大爷就是典型的例子，患有高血压十多年了，平时就是不注意控制血压，特别高的时候吃吃药，一旦降下来就停药。就在前几天分到安置房，儿女们都回来，全家庆贺，家里很热闹，几天没休息好，晚上突然口吐白沫、四肢瘫痪、不能言语，急送急诊室CT显示脑溢血。

ARB和CCB两大家族得知高大爷中风的消息,甚是惋惜,表示要联合对抗,决不容高血压再残害无辜。两大家族的成员各自发挥优势，表示要为高大爷“报仇血恨”。

它们都各自展示本领。其中ARB（血管紧张素受体阻滞剂）家族中老大氯沙坦是最早投入临床应用的沙坦类降压药，是该类产品的代表。擅长在降血压的同时还有助于从尿中排出过多的尿酸，因此高血压患者尿酸增高时服用本药较为安全。老二缬沙坦除降压作用外，还有改善性功能的做用，是唯一不影响性功能的降压药物，在降芽界享有美誉；老三依贝沙坦善于治疗糖尿病性肾病。老四替米沙坦长效、平稳降压，是高品质的降压药物。CCB（钙离子拮抗剂）家族中老大苯磺酸左旋氨氯地平具有平稳降压，达峰时间恒定的优点。老二硝苯地平缓控释剂型的开发，使血药浓度在24小时内处于相对稳定状态，故使白天和夜间的平均血压都明显下降。该药与长效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者ARB（血管紧张素受体阻滞剂）联合用药，可起协同作用，能使昼夜收缩压和舒张压均获稳定下降，达到平稳降压的要求，对减轻高血压靶器官损害十分有益。老三尼莫地平属于第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，老药新用途，由于其选择性扩张脑血管的确切疗效，主要用于预防和治疗蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、中风、偏头痛、高血压等。随着药理作用的研究深入，进入九十年代以后，尼莫地平临床应用范围扩展很快，其可用于治疗肝纤维化，突发性耳聋，银屑病，消化性溃疡，癫痫等十余种疾病。在与多种药物联合应用治疗疾病方面它是大展身手，如其可与ARB（血管紧张素受体阻滞剂）治疗脑梗塞；老四非洛地平具有治疗原发性高血压等疗效显著，具有长效、不良反应发生率及程度明显低于普通制剂等优点，其对各期高血压均有效，可单独使用，也可与其他抗高血压药物合用，如阻滞剂、利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂；老五地尔硫卓属于非二氢吡啶类钙拮抗剂，可扩张外周血管，使血压降低，减轻心脏负荷，改善心肌能量代谢，扩张冠状动脉和侧枝血管，增加冠脉流量，从而改善缺血区血流。长期以来，地尔硫卓被广泛应用于心绞痛和高血压的长期治疗。在展示本领之后，它们都强烈请求去参加挽救高大爷“司令部”的行动。

最后，经过仔细选拔，决定由氯沙坦和左旋氨氯地平去执行任务，因为氯沙坦可以对心、脑和肾脏都有良好的器官保护作用，已有一系列大规模临床试验充分证明本类药物对合并有中风、心力衰竭、糖尿病、肾脏疾病和左心室肥厚的患者，在降低血压时，还能使上述并发症得到有效防治。而左旋氨氯地平可以平稳降血压，扩张脑血管，有利于高大爷中风的康复。

    二、AA组合，疏通“中转站”

高血压引起肾脏损害和尿毒症比例相当高，高血压合并肾功能衰竭约占10%。可谓是巡航“制导”，摧毁人体垃圾“中转站”，使毒留体内，一旦发病，病情严重，需要终身替代治疗，或者肾脏移植。老李就是这样的例子，他年过五十，一直是单位的领导，也许是应酬太多，老李在十年前官升高了，血压也升高了。起初老李没当一回事，后来头有些晕，老李就不规则服用一些降血压药物，十年就这样在忙碌中过去啦。去年老李出现浮肿、少尿，时常感到疲乏、恶心、呕吐、食欲下降。赶忙去医院检查被发现患有高血压肾病蛋白尿。这是老李万万没有想到的，长此以往，老李的“中转站”有可能被堵塞，慢慢地变成尿毒症。

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和ARB两大家族得知老李得高血压肾病的消息,甚是悲痛,表示要联合对抗，疏通老李的“中转站”,决不容高血压再残害肾脏。血管紧张素转换酶抑制剂ACEI刚才看过ARB的才艺表演，表示不服自己也要秀一把。其中血管紧张素转换酶抑制剂ACEI的老大贝那普利代表其他姐妹作了表演。福辛普利、培哚普利、西拉普利、卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、咪达普利表示支持。贝那普利不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：①高血压并有肾脏损害蛋白尿；②左室功能不全或心力衰竭；③心肌梗塞后及心室重构；④糖尿病并有微量蛋白尿；⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；⑥硬皮病高血压危象；⑦透析抵抗肾性高血压。

最后决定派缬沙坦和贝那普利前去执行任务，因为它们两个在治疗高血压肾损害蛋白尿中的循证医学实验最多，最有说服力，不负众望，表现果然出色，两个月后，老李不但血压控制的好，而且蛋白尿也没有了，疏通了老李的“中转站”。

    三、Aβ联合，重燃“发动机”

高血压病患者动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病、心绞痛、心肌梗死。最终导致心力衰竭而死亡。可谓是弹道“制导”，直接摧毁人体动力“发动机”。一旦发病，病情凶险，九死一生。75岁的张老太太患有高血压，今年老伴刚去世。子女都在外地工作，平时很少能回来同父母团聚。今年春节，儿子和女儿都带着孩子回来看望父母，举家团聚，老人在高兴之余。想起了离她而去的老头子，伤心流泪总是难免的。由于过于悲伤，加上一天的劳累，在老人站起来给孩子们发压岁钱时，突发急性心梗，幸亏Aβ联合抢救，重燃“发动机”，才没有造成严重后果。

β受体阻滞剂也不示弱，召集普萘洛尔、美多洛尔、吲哚洛尔、噻吗洛尔、阿替洛尔、倍他乐克、比索洛尔等家族成员。讲清楚它们的特点是在于有效降低血压。降低卒中危险，逆转左室重构，具有显著的心脏保护作用,而且不良反应更少。

所以最后决定派出倍他乐克和贝那普利给张老太太重燃“发动机”，一年以后，张老太太的心功能好转，而且逆转了左室重构，为张老太太的日久生存修复了“发动机”。

总之, 采用抗高血压药物进行治疗时，对于那些血压较高的中、重度高血压患者，或者单药治疗无法充分控制血压的患者，必须考虑联合治疗。基层医师应掌握降压药物联合用药配伍,仔细询问、分析每例病人的临床特点,灵活配伍各类降压药,多种药物联合是降压治疗中非常有效的手段，尤其对于单药难以控制血压的中重度高血压患者。ARB+利尿剂，如复方缬沙坦氢氯噻嗪（复代文），两者合用既加强降压作用，又减少不良反应，而且具有靶器官保护作用，是很好的药物组合。此外，固定复方制剂可减少服药数量，增强患者依从性，为医生针对需联合用药的患者提供了一种很好的药物选择。

联合治疗中的药物搭配有其药理学原则，其一为合用时治疗作用加强，最好是有协同作用 ，即“1+1>2”，通常考虑将两种具有不同降压机制的药物联用；其二，药物联用时不良反应最好可以相互抵消，至少不应多于两药单用。此外，联合用药一般采用小剂量组合以减少不良反应。中国的高血压防治指南推荐的联合治疗方案已于2004年公布，其中指出现有临床试验结果支持以下类别降压药的组合：利尿剂和β受体阻滞剂，利尿剂和ACEI或ARB，CCB（二氢吡啶）和β受体阻滞剂，CCB和ACEI或ARB，CCB和利尿剂，α和β受体阻滞剂，必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如α受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂及ACEI与ARB。